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El Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, dependiente del Servicio Andaluz de Salud (SAS) de la Consejería de Presidencia, Sanidad y Emergencias de la Junta de Andalucía, ha creado la Comisión de Transición de Adolescentes con Enfermedades Crónicas para acompañar a los menores, jóvenes y sus familias durante el paso progresivo desde la atención pediátrica a los servicios sanitarios de adultos.
Según ha informado la Junta en una nota, la Comisión establecerá un modelo común de actuación que permitirá identificar con antelación a los pacientes que deben iniciar este proceso, preparar su cambio de unidad, coordinar a los profesionales implicados y garantizar que la incorporación a la atención adulta se realice sin interrupciones en el seguimiento ni en el tratamiento.
El objetivo es que la transición no se limite a una derivación entre consultas, sino que constituya un proceso planificado, progresivo y personalizado. Durante este periodo, cada adolescente aprenderá a conocer mejor su enfermedad, gestionar su medicación, reconocer signos de alarma, participar en las decisiones sobre su salud y adquirir gradualmente las habilidades necesarias para cuidar de sí mismo.
La iniciativa nace del impulso de la Junta Facultativa y cuenta con la participación de profesionales de Pediatría y sus especialidades, Cirugía Pediátrica, unidades de adultos, Atención Primaria, Medicina de Familia, Enfermería, Farmacia Hospitalaria, Trabajo Social, Psicología, educación hospitalaria, atención a la ciudadanía y asociaciones de pacientes y familiares.
Esta participación multidisciplinar permitirá establecer rutas compartidas para las distintas enfermedades y adaptar el acompañamiento a la edad, la madurez, la situación clínica, el entorno familiar y educativo, así como a las necesidades emocionales y sociales de cada paciente.
El hospital contará también con recursos estructurales para facilitar este modelo asistencial. El nuevo edificio de consultas dispondrá de espacios adecuados para ofrecer una atención multidisciplinar durante la transición entre la etapa pediátrica y la adulta.
Estos espacios permitirán la intervención simultánea o sucesiva de profesionales de ambos ámbitos, de acuerdo con las necesidades de cada caso y dentro de un modelo de asistencia centrado en el paciente. Además, la Comisión trabaja para habilitar entornos específicos y adaptados para la atención de adolescentes tanto en consultas como durante los ingresos hospitalarios.
El proceso de transición se desarrollará de forma gradual entre los 12 y los 21 años. En una primera etapa se abordarán la educación sanitaria, el conocimiento de la enfermedad y la detección de posibles dificultades. Posteriormente, se reforzará la autonomía del adolescente y se coordinará su incorporación a los equipos de adultos.
Tras el cambio, los profesionales comprobarán que el joven mantiene sus revisiones, tratamientos y cuidados. Cada paciente podrá contar con un Plan Individualizado de Transición, un informe clínico actualizado, una unidad de destino previamente definida y objetivos de autocuidado acordados con los profesionales.
Atención Primaria ofrecerá un apoyo continuado y cercano, mientras que Enfermería tendrá un papel destacado en la educación sanitaria, la evaluación de la autonomía y el acompañamiento de los adolescentes y sus familias. Algunos pacientes se beneficiarán, además, de una evaluación multidisciplinar conjunta que permitirá definir rutas de transición adaptadas a sus circunstancias y a su situación clínica concreta.
El director gerente del hospital, Francisco Triviño, ha explicado que «la transición no es solo un cambio de consulta, sino un proceso de acompañamiento. El objetivo es que cada adolescente llegue a la atención de adultos con seguridad, autonomía progresiva y continuidad asistencial, gracias al trabajo coordinado de todos los profesionales implicados».
El modelo incorporará una Hoja de Transición en la historia clínica digital, cuestionarios para valorar la preparación de los pacientes, informes específicos y materiales educativos dirigidos a adolescentes, familias y profesionales. Estas herramientas facilitarán el intercambio de información, la planificación de cada caso y la detección temprana de posibles dificultades.
La iniciativa estará vinculada, además, a un proyecto de investigación desarrollado desde la Universidad de Córdoba y relacionado con el Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba. El estudio cuenta con financiación del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades y de la Agencia Estatal de Investigación, y analizará aspectos como la autonomía, la regulación emocional, la adherencia al tratamiento, los hábitos saludables y la capacidad de autogestión de los jóvenes.
